عنوان فرم:ثبت نام انفرادی در لاتاری | تاریخ تکمیل فرم:07 نوامبر 2024 | تاریخ به رروزرسانی:07 نوامبر 2024
| ثبت نام دوشانسه؟ | بله |
|---|---|
| وضعیت تاهل | متاهل |
| نام شما | Behzad |
| فامیلی شما | Asadzadeh vargahan |
| تاریخ تولد | 12/08/1369 (میلادی: 3/11/1990) |
| شهر تولد شما | Ahar |
| آدرس دقیق با اسم شهر و خیابان و کوچه | No272,marzdaran.satarkhan shomali.khoche panjom |
| شهر شما | Tabriz |
| استان شما | Azerbaijan shargi |
| کد پستی 10 رقمی | 5158395691 |
| شماره موبایل شما | 09149272129 |
| آدرس ایمیل | Email hidden; Javascript is required. |
| وضعیت تحصیلی | دانشجو ارشد |
| جنسیت | مرد |
| عکس شما | |
| نام همسر | Elaheh |
| نام خانوادگی همسر | Lazemi |
| تاریخ تولد همسر | 28/06/1372 (میلادی: 19/9/1993) |
| شهر تولد همسر شما | Ahar |
| آدرس دقیق با اسم شهر و خیابان و کوچه | No272,marzdaran.satarkhan shomali.khoche panjom |
| کد پستی 10 رقمی | 5158395691 |
| شماره موبایل همسر | 09149272129 |
| تحصیلات همسر | دیپلم |
| عکس همسر شما (زمینه سفید سرشانه ها کاملا مشخص) |  |
| نام فرزند اول | Aylin |
| نام خانوادگی فرزند اول | Asadzadeh vargahan |
| شهر تولد فرزند اول | Ahar |
| تاریخ تولد فرزند اول | 21/07/1388 (میلادی: 13/10/2009) |
| عکس فرزند اول (زمینه سفید سرشانه ها کاملا مشخص) | |
| نام فرزند دوم | Arat |
| شهر تولد دوم | Tabriz |
| نام خانوادگی فرزند دوم | Asadzadeh vagahan |
| تاریخ تولد فرزند دوم | 23/03/1398 (میلادی: 13/6/2019) |
| عکس فرزند دوم (زمینه سفید سرشانه ها کاملا مشخص) | |
| آخرین ویرایش فرم | 07 نوامبر 2024 |
| تاریخ ثبت فرم | 07 نوامبر 2024 |
| پرداختی | 1,149,000 تومان |
