عنوان فرم:ثبت نام انفرادی در لاتاری | تاریخ تکمیل فرم:07 نوامبر 2024 | تاریخ به رروزرسانی:07 نوامبر 2024
| ثبت نام دوشانسه؟ | خیر |
|---|---|
| وضعیت تاهل | متاهل |
| نام شما | naserhossein |
| فامیلی شما | sartipzadeh |
| تاریخ تولد | 25/06/1345 (میلادی: 16/9/1966) |
| شهر تولد شما | yazd |
| آدرس دقیق با اسم شهر و خیابان و کوچه | adab street koye asatid safaeieh t |
| شهر شما | yazd |
| استان شما | yazd |
| کد پستی 10 رقمی | 89158-13412 |
| شماره موبایل شما | 09121143377 |
| آدرس ایمیل | Email hidden; Javascript is required. |
| وضعیت تحصیلی | دکترا و phd |
| جنسیت | مرد |
| عکس شما |  |
| نام همسر | marayam |
| نام خانوادگی همسر | shekarrizyazdi |
| تاریخ تولد همسر | 17/11/1356 (میلادی: 6/2/1978) |
| شهر تولد همسر شما | yazd |
| آدرس دقیق با اسم شهر و خیابان و کوچه | adab street koye asatid safaeieh t |
| کد پستی 10 رقمی | 89158-13412 |
| عکس همسر شما (زمینه سفید سرشانه ها کاملا مشخص) |  |
| نام فرزند اول | amirhossein |
| نام خانوادگی فرزند اول | sartipzadeh |
| شهر تولد فرزند اول | yazd |
| تاریخ تولد فرزند اول | 09/09/1393 (میلادی: 30/11/2014) |
| عکس فرزند اول (زمینه سفید سرشانه ها کاملا مشخص) |  |
| آخرین ویرایش فرم | 07 نوامبر 2024 |
| تاریخ ثبت فرم | 07 نوامبر 2024 |
| پرداختی | 998,000 تومان |